Displasia de Codo y Paul

Es una enfermedad del desarrollo, hereditaria, poligénica, que lleva a la creación de una escotadura troclear cubital con una circunferencia demasiado pequeña como para acompañar a la tróclea humeral, generando por tanto incongruencia en la articulación

Se trata de distintas patologías que se engloban bajo el concepto de “displasia de codo”: o Fragmentación del proceso coronoides medial.  o No unión del proceso ancóneo. o Osteocondritis disecante del cóndilo medial del húmero.

Incongruencia articular.

  • Consecuencias: todas producen cojera y artrosis en un corto plazo de tiempo.
  • Incidencia:
    • Rottweiler                      46 %
    • San Bernardo                                34 %
    • Pastor alemán                              20 %
    • Labrador retriever      15 %
  • Etiología:
    • Incongruencia articular debida a un desarrollo insuficiente de la escotadura troclear,
    • Asincronía entre el crecimiento  del radio y del cúbito que provoca un “escalón” entre ambos huesos.
  • Sígnos:
    • Aparecen a los 6-8 meses de edad, o cojera, o marcha con pasos cortos (cuando es bilateral), o en estación muestran los codos hacia fuera, o efusión sinovial (visible o palpable).
  • Exploración clínica:
    • dolor a la flexión y extensión, o dolor a la presión en cara medial del codo, o intenso dolor a la extensión del codo con rotación interna.
  •  Exploración radiológica: o anestesia general o sedación profunda, o buena calidad radiológica, o cuatro proyecciones:
  • TAC: es el método más eficaz y sensible para diagnosticar la displasia de codo, requiere una corta anestesia, y es mínimamente invasivo para el animal
  • Tratamiento:
    • Fragmentación del proceso coronoides medial. El tratamiento indicado es la extracción quirúrgica o artroscópica de la apófisis y resanado del defecto producido. Hay que avisar al propietario que en mayor o menor grado siempre habrá artrosis en el futuro en el codo de su animal, pero que será menor si se opera que si no se opera, y menor si se hace mediante artroscopia que si se hace por artrotomía.
    • Osteocondritis del cóndilo medial. El tratamiento igualmente es la retirada de la zona de cartílago lesionada y resanado del defecto, preferiblemente mediante artroscopia.
    • No unión de proceso ancóneo. El tratamiento que ofrece mejores resultados, si se hace de manera temprana es fijación con tornillo y osteotomía cubital proximal. o Incongruencia articular. El tratamiento siempre será mediante osteotomías.
    • PAUL: Este tratamiento es el más moderno y novedoso con la finalidad de mejorar el dolor, descomprimir la zona más afectada del codo, especialmente en aquellos pacientes con grados avanzados de artrosis. Normalmente esta cirugía se indica luego de la exploración artroscópica del codo, lo que permite determinar si la articulación posee condiciones adecuadas para aplica la PAUL

REPORTE DE CASO

Materiales y Métodos:

Acude remitido para consulta traumatológica un canino, hembra, Rottweiler, de 42 kg de peso, 6 años de edad con claudicación intermitente de la extremidad anterior derecha de un año de evolución, que se exacerba con el ejercicio.

 

En la exploración traumatológica se evidencia claudicación de 2do grado, dolor a la movilización pasiva de la articulación del codo y Test de Campbell positivo en la extremidad evaluada.

Se confirma el diagnóstico presuntivo mediante Tomografía Computada (TC): Displasia de codo (Fragmentación del Proceso Coronoides Medial).

 

Como primera medida para resolver la Displasia de Codo, se practica una Coronoidectomía Parcial mediante Artroscopia.  La evolución es favorable,  con claudicación ocasional, principalmente en frío.

Se decide, considerando la edad del animal y para evitar mayor desgaste del cartílago articular y de esta manera la aparición temprana de artrosis, llevar a cabo una PAUL (Proximal Ulnar Osteotomy) 35 días después de la primera intervención.

 

Se realiza la planificación quirúrgica empleando las imágenes de TC y se toman placas radiográficas para posteriormente evaluar la consolidación

Posquirúrgico inmediato

Abordaje lateral por planos de la articulación del codo de la extremidad anterior derecha Osteotomía cubital proximal abducente, mediante sierra oscilante y fijación de los fragmentos mediante una placa KYON PAUL nro. 10, con escalón de 2mm. Cierre por planos, piel mediante grapas.

1 mes posquirúrgico

En los controles posquirúrgicos la claudicación fue disminuyendo de grado, recuperando la marcha normal tres meses después de la cirugía.

2 meses posquirúrgico

CONCLUSIONES

La displasia de codo es una enfermedad compleja cuyos signos aparecen tempranamente afectando la calidad de vida del paciente.  Resulta de vital importancia el diagnóstico temprano para retardar la aparición de la artrosis, cuyo avance insidioso e irreversible es una causa frecuente de consulta y preocupación para los propietarios.

La PAUL es la cirugía de elección para aquellos pacientes en los que persiste la claudicación luego de la coronoidectomía parcial, y en los que el compartimento lateral está sano.  En pacientes adultos jóvenes, retrasa considerablemente la aparición de signos de artrosis y les permite llevar un nivel de vida acorde a su edad.  La cirugía está diseñada para aliviar las cargas biomecánicas en el compartimento medial de la articulación y consecuentemente puede ser utilizada en aquellos animales con enfermedad articular avanzada.

BIBLIOGRAFÍA

  • Joe P. Morgan, Allida Wind, Autumn P. Davidson. Enfermedades articulares y óseas hereditarios del perro.
  • Proceedings ESVOT congress 2006.
  • Proceedings ECVS 15th annual scientific meeting-2006.
  • Beale, Hulse, Schulz, Whitney. Small animal arthroscopy.
  • BSAVA Manual of canine and feline musculoskeletal imagen

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